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Erkrankungen durch Wärme
Von Hitzekollaps bis Sonnenstich
Übersicht
| | • | Krankheitsbild unter relativ akuter Hitzeeinwirkung |
| | • | Steigerung der Hautdurchblutung |
| | • | Verschiebung des zirkulierenden Blutvolumens in die Peripherie |
| | • | Abnahme des venösen Rückstroms |
| | • | Abnahme der zerebralen Durchblutung |
| | • | Unwohlsein, Beengtheitsgefühl |
| | • | feuchte, nicht wesentlich überwärmte Haut |
| | • | leichte Tieflagerung des Kopfes |
| | • | Bereitstellung ausreichender Trinkflüssigkeit |
| | • | keine gesundheitlichen Schäden |
| Hitzeerschöpfung bei Wasserverarmung (Dehydratation) |  hoch |
| | • | Flüssigkeitsverlust von mehr als 3% des Körpergewichts |
| | • | Ursache: hohe thermische Belastung mit Abgabe mehrer Liter Schweiß innerhalb weniger Stunden ohne ausreichende Flüssigkeitszufuhr |
| | • | Einschränkung des zirkulierenden Blutvolumens |
| | • | Einschränkung der Organfunktion |
Wasserverlust bis zu 2-3% des Körpergewichts
Wasserverlust bis 6% des Körpergewichts
| | • | motorische Dyskoordination |
Wasserverlust bis 10 %
bei fortschreitender Dehydratation
| | • | orale Zufuhr kleiner Flüssigkeitsmengen |
| | • | parenterale Flüssigkeitszufuhr mit Kontrolle von Körpergewicht, Elyten, Ausfuhr, ZVD und Gerinnungsstatus |
| | • | gut bei frühzeitiger Rehydrierung |
| | • | bei fehlender Therapie können Koma und Tod die Folgen sein |
| Hitzeerschöpfung bei Salzverarmung | hoch |
| | • | Krankheitsbild durch übermäßigen Elektrolyt- (v.a. Kochsalz-)Verlust |
| | • | insbesondere bei nicht akklimatisierten Menschen mit vermehrtem Schwitzen bei normal hoher Salzkonzentration des Schweißes |
Erste Symptome bei einem Salzverlust von 0,5g/kg KG
| | • | ausgeprägte Müdigkeit und Adynamie |
| | • | Unruhe (Hitzekoller/Tropenkoller) |
| | • | Hitzekrämpfe nach Muskelfibrillieren, motorischer Erregung und Kardopedalspasmen, Symptome eines akuten Abdomen |
| | • | Kochsalzzufuhr (Fleischbrühe...) |
| | • | Erbrechende/Bewusstlose: parenterale Elektrolytgabe unter exakter Kontrolle |
| | • | gute Prognose bei angemessener Therapie |
| | • | bei fehlender Therapie: Todesfälle im Volumenmangelschock |
| | • | Krankheitsbild nach direkter und intensiver Sonnenbestrahlung des Kopfes |
| | • | gekennzeichnet durch zerebrale Irritation |
| | • | möglicherweise umschriebenes Hirnödem bei unzureichender Wärmeabfuhr über die Durchblutung |
| | • | Sehstörungen mit Flimmerskotom |
bei ausgeprägter Sonnenbestrahlung
| | • | Tachykardie und Tachypnoe |
| | • | Bewusstlosigkeit und Kollaps, oftmals mit Meningismus |
| | • | Körpertemperatur oft im Normbereich oder nur leicht erhöht |
| | • | Elyte und Hk initial normal |
in schweren Fällen
| | • | Entfernung aus der Sonnenbestrahlung |
| | • | symptomatische Maßnahmen |
| | • | intensivmedizinische Behandlung des Hirnödems |
| | • | Prognose in aller Regel gut |
| | • | besonders schwer verlaufende Formen können mit neurologischen Defekten ausheilen |
| | • | bei fehlender Therapie: zentrales Kreislaufversagen und Tod |
| | • | schweres Krankheitsbild auf Grund eines generalisierten Wärmestaus |
| | • | Erschöpfung der Entwässerungsmechanismen |
| | • | kann zu lebensbedrohlicher Dekompensation der Thermoregulation führen |
| | • | Betroffen v.a.: Hitzebelastete Schwerarbeiter ohne Akklimatisation, ältere und übergewichtige Menschen, Menschen mit Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Alkoholkrankheit und Herzinsuffizienz (insbesondere unter Diuretika-Therapie) |
| | • | Zunächst rote Hyperpyrexie mit Erweiterung der Gefäßperipherie |
| | • | dann graue Hyperpyrexie mit über 41° C |
Rote Hyperpyrexie
| | • | trockene, heiße, gerötete Haut |
| | • | verminderte Bewegungskoordination |
| | • | Labor: erhöhter Hk, Hpernatriämie, pathologische Leber- und Muskelenzyme, Hypokalz- und -phophatämie, teils Hypoglykämie |
Graue Hyperpyrexie
| | • | Körperinnentemperatur von über 41° C (höchste mit dem leben vereinbare Temperatur: 42° C) |
| | • | Thrombopenie, Hämolyse, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Rhabdomyolyse, Myobloinurie, |
| | • | schwerste Schädigungen des Gehirns mit Hirnödem und Zerstörung von Neuronen |
Lebensbedrohlicher Notfall!
Absenkung der Körpertemperatur:
| | • | Infusionen gekühlter Lösungen |
| | • | Einläufe und Magenspülungen mit gekühlter Flüssigkeit |
Vorsichtige Hydratation
| | • | 1000-1200 ml Wasserzufuhr in ersten 12 Stunden |
| | • | natriumarme oder -freie Elektrolytlösungen |
Intensivmedizinische Therapie und antikonvulsive Maßnahmen
| | • | unter intensivmedizinischer Therapie Letalität junger gesunder Menschen bei 10-20% |
| | • | schlechtere Prognose bei älteren Menschen und bei Begleiterkrankungen |
| | • | entscheidend ist, wie zügig und wirksam die Hyperthermie abgesenkt wird |
Die Inhalte sind aus dem "TIM - Thiemes Innere Medizin" entnommen.
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