Rechtsmedizin

1 Thanatologie

1.1 Tod

1.1.1 Begriffe Definitionen und Kriterien des ,,klinischen Tods", des ,,Hirntods" (Individualtods), des ,,biologischen Tods"; sichere und unsichere Todeszeichen

1.1.2 Scheintod häufige Ursachen, Differentialdiagnosen

1.1.3 Agonie Formen der Agonie, Bedeutung für Leichenbefunde

1.1.4 Intermediäres Leben Absterbereihe, supravitale Reaktionen, Bedeutung für Todeszeitbestimmung

1.1.5 Todeszeit rechtliche Bedeutung (Strafrecht, Zivilrecht); Methoden der Bestimmung, Hirntoddiagnostik

1.2 Leichenveränderungen

1.2.1 Frühe Leichenveränderungen Erscheinungsformen, Ursachen, zeitliche Abläufe, kriminalistische Bedeutung; Besonderheiten bei Totenflecken, Leichenstarre, Leichentemperatur (auch in Abhängigkeit von äußeren Umständen)

1.2.2 Hautveränderungen Vertrocknungen, Waschhaut, Abschürfungen, durch Tiere verursachte Veränderungen, Fäulnisveränderungen

1.2.3 Späte Leichenveränderungen Autolyse, Fäulnis und Verwesung: Definitionen, Grundvorgänge, Leichenerscheinungen

1.2.4 Sonderformen wesentliche Voraussetzungen und forensische Bedeutungen von z.B. Madenfraß, Mumifizierung

1.3 Leichenschau und Obduktion

1.3.1 Aufgaben des Arztes als Leichenschauer Leichenschauwesen und (wesentliche) gesetzliche Bestimmungen; Stellenwert der Leichenschau u.a. für Mortalitätsstatistik, Verbrechensaufklärung; Leichenschauschein als Urkunde

1.3.2 Sorgfaltsbegriff Kriterien der sorgfältigen Untersuchung

1.3.3 Todesart Definition der Begriffe ,,natürlich", ,,nicht-natürlich", ,,ungeklärt"; Maßnahmen aufgrund der Todesart-Klassifikation; Bedeutung von Kausalketten

1.3.4 Identifikation Prinzipien der Verfahren, z.B. der Geschlechts-, Alters-, Körperhöhen- und Konstitutionsbestimmung

1.3.5 ,,Leichenrecht" Rechtsnatur der Leiche, Organentnahmen (Bedeutung, Zulässigkeit)

1.3.6 Obduktion Arten der Obduktion und Zielsetzungen, rechtliche Voraussetzungen

1.4 Plötzlicher Tod

1.4.1 Bedeutung, Besonderheiten natürliche Ursachen bei Kindern und Erwachsenen sowie Differentialdiagnosen gegenüber unnatürlichen Todesursachen; Epidemiologie, kriminologische Bedeutung, Qualifikation der Todesart, Möglichkeiten der Aufklärung

1.4.2 Plötzlicher Kindstod Phänomenologie des plötzlichen Todes im Säuglingsalter; Ursachen und Differentialdiagnosen

2 Forensische Traumatologie

2.1 Rechtsbegriffe, Rechtsbereiche, Kausalitätsfragen

2.1.1 Körperverletzung, Tötung Unterteilung der Körperverletzungsdelikte, der Tötungsdelikte

2.1.2 Unfall, ,,Unglücksfall" begriffliche Definitionen im Strafrecht, Sozialversicherungsrecht, Zivilrecht, in der privaten Unfallversicherung; Kausalitätsprinzipien; Beweisgrundsätze

2.1.3 Suizid, Suizidversuch, Selbstbeschädigung rechtliche Einordnung, Differentialdiagnosen, Prinzipien der Abgrenzung von Fremdbeibringung, Abwehrverletzungen, Unfallverletzungen

2.2 Allgemeine forensische Traumatologie

2.2.1 Todesursachen Pathomechanismen die wichtigsten Todesursachen und Komplikationen: z.B. Verblutung, zentraler Tod, Organrupturen, Schock, Infektion, Luftembolie, Fettembolie; Kausalitätsfragen

2.2.2 Vitale Reaktionen Grundkenntnisse über die lokalen und systemischen Vitalreaktionen und deren forensische Bedeutung

2.2.3 Wundaltersbestimmung Grundkenntnisse über die Methoden der Wundaltersbestimmung

2.2.4 Spurenmorphologie, Spurensicherung Bedeutung von Blutspurenmustern für die Rekonstruktion (Abtropfspuren, Abschleuderspuren, Schlagspritzspuren etc.), Spurensicherung im klinischen Bereich (z.B. Kleidung)

2.2.5 Handlungsfähigkeit Grundkenntnisse über die Handlungsfähigkeit in Abhängigkeit von Verletzung und Verletzungsmechanismus

2.2.6 Untersuchung lebender Personen Bedeutung, Auftragslagen, Befundsicherung und Befunddokumentation

2.3 Stumpfe Gewalt

2.3.1 Verletzungsbiomechanik quantitative Effekte (u.a. Additionseffekte durch Mehrfachgewalteinwirkung, Commotio, Contusio), Auswirkungen der Kraftrichtung (z.B. Zug, Druck, Scherkräfte); Zeitfaktoren

2.3.2 Haut und Weichteile Schürfungen, Wunden, Quetschungen, Blutungen, Décollement, Dehnungsrisse; Abhängigkeit von äußeren Bedingungen; funktionelle Bedeutung

2.3.3 Innere Organe Commotio, Contusio, Ruptur; Beziehung zum Mechanismus

2.3.4 Knochen Bruchmechanismen, -formen, -muster; direkte und indirekte Schädelbrüche; Beziehung zwischen Bruchform und -mechanismus

2.3.5 Hirn und Hirnhäute Mechanismen der Schädigung (Rotation, Schütteltrauma, Dezeleration etc.), Formen des Schadens (Contusio, Blutungen etc.), Beziehungen zwischen Mechanismus und Schaden

2.4 Scharfe Gewalt, halbscharfe Gewalt

2.4.1 Verletzungsbiomechanik Verletzungsmechanismen (Stich, Schnitt, Hieb)

2.4.2 Verletzungsformen Charakteristika der Wunden; Beziehungen zum Mechanismus und zum Werkzeug

2.5 Schuß

2.5.1 Verletzungsbiomechanik physikalische Parameter von Waffe und Geschoß im Verhältnis zur Verletzung

2.5.2 Schußverletzung Einschuß, Ausschuß, Schußkanal, Komplikationen; Spezialformen

2.5.3 Schußwirkungen ,,Schock"-Wirkung, ,,Spreng"-Wirkung u.a.

2.5.4 Schußentfernung, Schußrichtung, Schußkanal Beziehung zu Spezialformen der Verletzung; Möglichkeiten der Bestimmung; Bedeutung für die Differentialdiagnostik: Tötung, Suizid, Unfall; ärztliche Spurensicherung (z.B. Exzidate, Entfernung der Kugel)

2.6 Ersticken (äußeres)

2.6.1 Pathophysiologie Stadien, Pathomechanismen und Formen der (äußeren) Erstickung

2.6.2 Pathomorphologie Befunde bei Leichen und Überlebenden

2.6.3 Strangulation Formen der Strangulation (Erwürgen, Erdrosseln, Erhängen), Pathomechanismen, Pathomorphologie, Leichenbefunde; Differentialdiagnostik: Tötung, Suizid, Unfall; Vitalitätsbeweis; Reflextod

2.6.4 Spezialformen weiche Bedeckung, Knebelung, Aspiration, Bolustod, atmosphärische Erstickung, Thoraxkompression, autoerotischer Unglücksfall: wesentliche Pathomechanismen, Befunde, forensische Bedeutung

2.6.5 Tod im Wasser Ablauf des Ertrinkens, Befunde; Differentialdiagnose Badetod in medizinischer und forensischer Sicht; andere Todesursachen im Wasser; Tod in der Badewanne; typische Leichenveränderungen im Wasser

2.7 Hitze, Kälte, Strahlung

2.7.1 Hitze Formen der Hitzeschädigung, Ausmaß und Grad von Verbrennungen, Pathomorphologie; Vitalitätsbeweis; Verbrennungskrankheit; sog. Wärmetod, Hitzschlag

2.7.2 Kälte Bedingungen und Stadien der Unterkühlung; Kältetod, Erfrierungen

2.7.3 Strahlung s. GK 2, Grundlagen der Radiologie 2.3, 2.4 und 2.5 sowie Pathologie 4.2.3

2.8 Elektrische Energie

2.8.1 Technische Bedingungen/Elektrizitätswirkungen Pathophysiologie in Abhängigkeit von Stromparametern; Strommarken (Zustandekommen, Morphologie, häufige Lokalisationen, Bedingungen des Ausbleibens); typische Stromunfälle; Differentialdiagnosen des Unfalls: Mord, Suizid, Verbrennen

2.8.2 Sonderformen Hochspannung, Flammenbogen, Blitzschlag

2.9 Verkehrsunfall

Häufige Unfallursachen; Typen des Verkehrsunfalls; Verletzungsmuster in Abhängigkeit vom Unfalltyp; Rekonstruktion des Unfallherganges; ärztliche Prävention (s.a. 6.1); Differentialdiagnosen: plötzlicher Tod, vorsätzliche Tötung, Suizid

2.10 Kindesmißhandlung

rechtliche Definition; wichtigste Ursachen; Methoden der Mißhandlung, Mißhandlungsfolgen; Kriterien der Unterscheidung zwischen Fremdbeibringung und Unfall; Mißhandlung durch Vernachlässigung und Nahrungsmangel; Zusammenarbeit mit Kinderschutzeinrichtungen; Differentialdiagnosen

2.11 Vergewaltigung

rechtliche Definition, Differentialdiagnosen, Aufgaben des Arztes; genitale Verletzungen, extragenitale Verletzungen, Verletzungsmuster; Beziehung zwischen Verletzungsmuster und Verletzungsmechanismus;
Spurensicherung an Bekleidung, Haut, Scheide, Penis etc., Asservierung;
Aussagekraft der biologischen Spur, Nachweiszeiten (Verfallszeiten)

2.12 Schwangerschaftsabbruch

rechtliche Grundlagen und Voraussetzungen des legalen, Definition des illegalen Schwangerschaftsabbruchs; Nachweis des vorausgegangenen Aborts oder der Gravidität (Zeichen an der Leiche); gebräuchliche Abtreibungsmethoden; Komplikationen und Todesursachen

2.13 Perinatalmortalität/Kindestötung

2.13.1 Definitionen Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt, reifes Neugeborenes

2.13.2 Kindestötung, Fragestellungen, Befunde Sonderstellung unter den Tötungsdelikten; medizinische Vorbedingungen, Tötungsarten, Schutzbehauptungen, Differentialdiagnosen, Nachweise (z.B. des Gelebthabens)

3 Vaterschaft, forensische Hämogenetik

3.1 Rechtsgrundlagen

rechtliche Verfahrensmöglichkeiten im Zivilrecht; Bedeutung im Strafrecht (z.B. Inzest, Vergewaltigung); Kindesvertauschungen; Kinderhandel

3.2 Prinzipien der medizinischen Begutachtung

Bedeutung, Aussagemöglichkeiten und Beweiswert des forensisch-hämogenetischen Gutachtens; Bedeutung der ärztlichen Blutentnahmen und Identitätssicherungen

4 Spurensicherung

4.1 Bedeutung

Überblick über die wesentlichen Untersuchungsbereiche, Interaktionen mit ärztlichen Untersuchungen von Lebenden und Toten

4.2 Biologische Spuren

Prinzipien der Nachweise, der Abgrenzung zwischen verschiedenen Spezies, der Individualisierung; Sekretspuren: funktionelle Bedeutung

4.3 Ärztliche Spurensicherung

Prinzipien der Entnahme, der Sicherung und der Asservierung

5 Forensische Toxikologie

5.1 Giftaufnahme, Giftbeibringungen

Arten und Wege der Giftaufnahme; Möglichkeiten der heimlichen Giftbeibringung

5.2 Akute Vergiftungen

forensische Bedeutung der Vergiftungen durch CO, Pflanzenschutzmittel (besonders Organophosphate), Zyanide, Alkohol, Arzneimittel (z.B. Hypnotika, Sedativa, Psychopharmaka, Rauschdrogen, Alkaloide), Pilze, Grubengase;
Nachweismöglichkeiten, erforderliche Substrate, zeitliche Grenzen des Nachweises

5.3 Subakute und chronische Vergiftungen

forensische Bedeutung und Symptomatologie von Vergiftungen durch Hypnotika, Sedativa, Alkohol, Blei, Arsen, Thallium; Nachweismöglichkeiten, erforderliche Asservate, zeitliche Nachweisgrenzen

5.4 Drogenmißbrauch

Drogenarten (gängige Substanzen); Rechtsfragen; Umfeld (Beschaffungskriminalität, HIV, Hepatitis etc.); Zubereitungen, Applikationsformen; Befunde bei Lebenden und Leichen;
Nachweismöglichkeiten, erforderliche Substrate, Asservierung

5.5 Leichenschau, Obduktion

vergiftungsassoziiierte Leichenbefunde: in Bezug auf Totenflecke, Totenstarre, Haut (z.B. Injektionsstellen), Haare, Nägel, Pupillen, Geruch

6 Verkehrsmedizin

6.1 Fahrtauglichkeit

ärztliche Prävention (s.a. 2.9); Einschränkung bzw. Aufhebung der Fahrtauglichkeit bei Krankheiten und Körperschäden (z.B. Herzinsuffizienz, Sehstörungen, Diabetes mellitus, Anfallsleiden), durch akute und chronische Intoxikation (z.B. Alkoholismus) und durch therapeutische Maßnahmen

6.2 Arzneimittel und Drogen

Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit; Orientierung über die Häufigkeit verkehrsmedizinisch relevanten Arzneimittel- und Drogenkonsums

6.3 Alkohol

6.3.1 Alkoholstoffwechsel Resorption, Verteilung und Elimination des Ethanols; Beziehung zwischen Dosis und Konzentration unter physiologischen und forensischen Bedingungen

6.3.2 Alkoholwirkung Beziehung zwischen Phase des Alkoholstoffwechsels und Wirkung; Beziehung zwischen Konzentration und Alkoholwirkung; Kriterien der Objektivierung der Alkoholwirkung (z.B. Drehnachnystagmus, Romberg-Test); Differentialdiagnostik der alkoholischen Bewußtseinsstörung (z.B. gegenüber Schädel-Hirn-Trauma); Auswirkung geringer Blutalkoholkonzentrationen auf das Fahrverhalten

6.3.3 Blutentnahme Technik der Blutentnahme, auch an der Leiche; Fehlermöglichkeiten (z.B. hinsichtlich Identitätssicherung und -kontrolle, falsche Desinfektion); ärztliche Untersuchung und klinische Beurteilung des Trunkenheitsgrades

6.3.4 Nachweismethoden Grundzüge der Blutalkoholbestimmungsmethoden

6.3.5 Alkoholeinfluß, Rechtsfolgen straf-, zivil- und versicherungsrechtliche Folgen für alkoholisierte Verkehrsteilnehmer

6.3.6 Verkehrstüchtigkeit, Arzneimittel-Alkoholkombination Orientierung über Auswirkung der Kombination von Alkohol mit bestimmten Arzneimitteln (z.B. Psychopharmaka, Schlafmittel, Analgetika, Rauschgifte); erforderliche Asservate (z.B. Blut, Urin) zum Nachweis

7 Forensische Psychopathologie

(s.a. GK Nervenheilkundliches Stoffgebiet 22)

7.1 Schuldfähigkeit

Grundlagen der Beurteilung der Schuldfähigkeit gemäß §§ 20, 21 StGB und bei Rauschzuständen (§ 323a StG)2/22/00

7.2 Haft- und Verhandlungsfähigkeit

Grundlagen der Beurteilung der Haft- und Verhandlungsfähigkeit

7.3 Rechtsfragen

Rechtsfähigkeit, fehlende, beschränkte und volle Geschäftsfähigkeit;
Fragen der Testierfähigkeit; medizinisch-psychologische Voraussetzungen und Grundzüge der rechtlichen Regelungen der Betreuung

8 Forensische Sexualmedizin

8.1 Delikte

Orientierung über strafrechtlich relevante Sexualdelikte wie Vergewaltigung, sexueller Mißbrauch von Kindern und Abhängigen, Inzest, Verführung von Minderjährigen

8.2 Zivilrecht

Orientierung über zivilrechtlich relevante Sexualstörungen (z.B. Impotentia coeundi und generandi, Vaginismus, Ejakulationsstörungen)

9 Ärztliche Rechts- und Berufskunde

9.1 Ausübung der Heilkunde

9.1.1 Approbation, Berufsverbot Voraussetzungen für Erteilung und Entzug der Approbation; Voraussetzungen für Berufsverbot

9.1.2 Berufsgerichte, Schlichtungsausschüsse Aufgaben und Zielsetzungen

9.1.3 Weiterbildung, Fortbildung Aufgaben der Ärztekammern, Pflichten der Ärzte

9.1.4 Behandlungspflichten Behandlungspflicht bei Fallübernahme (aufgrund des Behandlungsvertrags, s. 9.4); Behandlungspflicht im ärztlichen Notfalldienst; Pflichten des Arztes bei Unglücksfällen (s. 9.6); ,,Patiententestament"; Bedingung für die Übernahme bzw. Ablehnung der Behandlung als Privat- oder Kassenarzt

9.1.5 Sterbehilfe aktive und passive Sterbehilfe, rechtliche Bewertung

9.2 Ärztlicher Eingriff

9.2.1 Rechtliche Einordnung ärztlicher Eingriff im Straf- und Zivilrecht

9.2.2 Einwilligung Voraussetzungen, z.B. Indikation, Aufklärung (s. 9.5)

9.2.3 ,,Einwilligung" bei Spezialfällen Kinder, Heranwachsende, psychisch Kranke, zu betreuende Personen, Bewußtlose

9.2.4 Erzwingbarer Eingriff Eingriffe ohne Einwilligung nach StPO und ZPO

9.2.5 Duldung von Operationen Voraussetzungen für die Pflicht zur Duldung operativer Eingriffe im Sozialversicherungsrecht

9.2.6 Zwangsunterbringung rechtliche Grundlagen der Zwangsunterbringung (s.a. GK Nervenheilkundliches Stoffgebiet 22)

9.2.7 Sterilisation, Kastration, Geschlechtsumwandlungen rechtliche und medizinische Voraussetzungen

9.2.8 Insemination homologe und heterologe Insemination; Problematik im Zivilrecht und Strafrecht

9.3 Ärztliche Haftpflicht

9.3.1 Verantwortlichkeit und Verschulden Verantwortlichkeit des Arztes im Strafrecht und Zivilrecht; Verantwortlichkeit des Arztes bei Weisungshierarchie im Krankenhaus, bei Arbeit im Ärzte-Team; sog. Organisationsverschulden; Fallübernahme als eventueller Verschuldungsgrund

9.3.2 Rechtliche Grundlagen der Haftung Grundlagen gemäß BGB; Grundlagen der Deliktshaftung und Vertragshaftung

9.3.3 Beweislast Beweislastumkehr bzw. -umverteilung bei ,,groben" Behandlungsfehlern und Dokumentationslücken

9.3.4 Fahrlässigkeit zivilrechtlicher und strafrechtlicher Fahrlässigkeitsbegriff, sog. grobe Fahrlässigkeit; Regreßansprüche des Krankenhausträgers

9.3.5 Sog. Kunstfehler strafrechtliche und zivilrechtliche Einordnung; rechtliche und medizinische Voraussetzungen; Kriterien der Begutachtung

9.4 Arzt-Patient-Vertrag

9.4.1 Definitionen privater und kassenärztlicher Arzt-Patient-Vertrag; Konstellation bei Krankenhauspatienten

9.4.2 Hinzugezogener Arzt Rechtsbeziehungen zwischen behandelndem Arzt, Konsiliararzt und Patient

9.4.3 Ärztliche Unterlagen Eigentumsverhältnisse und Herausgabeansprüche ärztlicher Unterlagen (z.B. Krankenblätter, Röntgenbilder)

9.5 Aufklärungspflicht

9.5.1 Rechtliche und ethische Begründung Grundgesetz, Strafrecht, Zivilrecht

9.5.2 Verfahren und Inhalte aufklärender Arzt; Aufklärung über Diagnose und Indikation, Art und Umfang des Eingriffs, Folgen, Risiken, Alternativen; Rechtsfigur des einsichtigen Patienten; Verhältnis: Aufklärungstiefe zu Dringlichkeit

9.5.3 Spezialfragen Beweissicherung; Aufklärung bei Minderjährigen, psychisch Kranken; Aufklärung bei ärztlicher Teamarbeit; Verhältnis: einweisender Arzt zu Operateur

9.6 Ärztliche Hilfspflichten

9.6.1 Rechtliche Definition Unglücksfall in medizinischer und rechtlicher Sicht; Sonderstellung des Arztes im Vergleich zu Laien

9.6.2 Inhalte Zumutbarkeit; Erfolgsqualifikation; Garantenstellung; Suizidant

9.7 Schweigepflicht

9.7.1 Rechtsgrundlagen Schweigepflicht des Arztes und des ärztlichen Hilfspersonals im Berufsrecht, Strafrecht, Zivilrecht; Datenschutz, Art und Umfang des Geheimnisses;
Schweigepflicht, Schweigerecht, Offenbarungspflicht; Schweigepflicht gegenüber den Angehörigen volljähriger und minderjähriger Patienten, gegenüber Sozialversicherungsträgern, Arbeitgebern; Spezialsituation im Krankenhaus

9.7.2 Geheimnisbruch Vorsatz und Fahrlässigkeit; Antragsdelikt; Geheimnisbruch unter Schweigepflichtigen (z.B. Arzt zu Arzt)

9.7.3 Entbindung Möglichkeiten der Entbindung durch den Patienten (Einschränkung, Widerruf); Problematik des Aussageverweigerungsrechts als Zeuge bzw. Sachverständiger vor Gericht

9.7.4 Durchbrechen Offenbarungspflicht gemäß §§ 138, 139 StGB, Bundes-Seuchengesetz, Geschlechtskrankheitengesetz, § 1543d RVO; Meldepflichten nach Personenstandsgesetz, Berufskrankheiten-Verordnung, über Körperbehinderungen; Güterabwägung bei Interessen- und Pflichtenkollisionen

9.8 Klinische Prüfungen und wissenschaftliche Versuche

rechtliche und ethische Voraussetzungen für klinische Prüfungen und wissenschaftliche Versuche an Menschen; Funktion der Ethikkommission

10 Medizinische Begutachtungskunde, Versicherungsmedizin

10.1 Versicherungsmedizin

Grundzüge und Begriffe der Sozialversicherung und Abgrenzung gegenüber anderen Versicherungsarten (s.a. GK Sozialmedizin 3 und 5 sowie GK Arbeitsmedizin 7)

10.2 Arzt als Zeuge und als Sachverständiger

Grundzüge der zivilen und strafrechtlichen Vorschriften (§ 414 ZPO, § 85 StPO)

10.2.1 Pflicht zur Gutachtenerstattung rechtliche Voraussetzungen

10.3 Gutachten

Aufbau eines ärztlichen Zeugnisses und Gutachtens unter Berücksichtigung der Forderungen der Berufsordnung; Prinzipien der Anwendung von Wahrscheinlichkeitsbegriffen im ärztlichen Gutachten

10.3.1 Folgen unrichtiger Zeugnisse und Gutachten rechtliche Folgen vorsätzlich unrichtiger Zeugnisse und Gutachten gemäß Berufsordnung, StGB und BGB

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