Therapie chronischer Schmerzen

Definition
Nomenklatur (z.B. Allodynie, Hyperpathie, Hypopathie, Anaesthesia dolorosa)

1 Physiologie und Pathophysiologie

s. GK 1, Physiologie 15.3 und 15.5, GK 2, Pathophysiologie / Pathobiochemie / Klinische Chemie 21.1.2

1.1 Einteilung nach pathogenetischen Mechanismen

1.1.1 Nozizeptorschmerz Sensibilisierung
chemische, mechanische und thermische Erregung
Entzündungsmechanismen
periphere analgetische Mechanismen

1.1.2 Neuropathischer Schmerz, Neuralgie ektopische Erregungen (z.B. mechanisch, metabolisch)
Signalausbreitung über den axonalen Transport

1.1.3 Schmerz bei Fehlregulation Sensibilisierung und Erregung von Nozizeptoren durch pathophysiologische Wirkungen des Sympathikus (z.B. Morbus Sudeck, Kausalgie), durch vaskuläre Störungen und durch abnormale Muskelkontraktionen (z.B. Kopfschmerzformen, Rückenschmerzen)

1.1.4 Zentraler Schmerz z.B. Thalamusschmerz

1.1.5 Deafferentierungsschmerz z.B. Phantomschmerz

1.2 Schmerzverarbeitung

1.2.1 Im Rückenmark somato-viszerale Konvergenz (Head-Zonen)
segmentale und absteigende Hemmungsmechanismen
spinale Mechanismen

1.2.2 In Hirnstamm und Kortex s. GK 1, Physiologie Kap. 15

2 Schmerzdiagnostik

2.1 Anamnese und Analyse

spezielle Befunderhebung; körperliche, seelische, soziale Komponenten der Schmerzgenese; akuter und chronischer Schmerz

2.2 Schmerzmessung und Dokumentation

z.B. Rating-Skalen, Fragebögen, Schmerztagebücher, standisierte körperliche Untersuchungsverfahren, evozierte Potentiale

3 Methoden der Schmerztherapie

3.1 Medikamentöse Therapie

(s.a. GK Klin. Pharmakologie Kap. 18)

3.1.1 Allgemeines Neuropharmakologie (z.B. Opioidrezeptoren, andere Transmittersysteme)
spezifische Indikationen (z.B. bei Karzinomschmerzen)
Betäubungsmittelverschreibungsverordnung (Grundsätze, Bestimmungen, Höchstmengen)

3.1.2 Therapieprinzipien Stufenschema zur Krebsschmerztherapie
Zeitschema
Dosistritration
Applikationsformen (z.B. oral, parenteral, peridural, intrathekal) und Indikationen

3.1.3 Analgetika Opioide (z.B. Morphin, Buprenorphin, Codein)
Nichtopioide (z.B. Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Metamizol, nicht-steroidale Antiphlogistika)

3.1.4 Arzneimittel zur Therapie bei besonderen Schmerzformen Psychopharmaka (Neuroleptika, trizyklische Antidepressiva, Tranquilizer)
Glucocorticoide, Calcitonin, Muskelrelaxantien

3.2 Lokalanästhesie

3.2.1 Allgemeines prognostische, diagnostische und therapeutische Indikationen

3.2.2 Nervenblockaden Indikationen, Techniken und Komplikationen im Bereich von Kopf, Hals, Stamm, in oberen und unteren Extremitäten

3.2.3 Triggerpunktinfiltration Indikationen

3.2.4 Sympathikusblockaden Indikationen, Technik und Komplikationen von Stellatumblockade, lumbaler Grenzstrangblockade, Zöliakusblockade

3.2.5 Chemische und thermische Neurolyse Indikationen, Medikamente, Techniken, Nebenwirkungen und Komplikationen

3.2.6 Intravenöse Regionalanalgesie Indikationen, Medikamente (z.B. Alphablocker), Techniken und Komplikationen

3.3. Neurochirurgische Therapie

3.3.1 Dekompressionsverfahren bei Kompressionssyndromen (z.B. Trigeminusneuralgie: Janetta-Operation)

3.3.2 Destruierende Verfahren z.B. Thermokoagulation, Chordotomie

3.4 Naturheilverfahren und physikalische Maßnahmen

3.4.1 Akupunktur Vorstellungen zur Wirkungsweise, Indikationen, Durchführung

3.4.2 Traditionelle Verfahren z.B. hautreizende und hyperämisierende Maßnahmen

3.4.3 Transkutane Nervenstimulation (TENS) Vorstellungen zur Wirkungsweise, Indikationen, Durchführung

3.4.4 Kryotherapie

3.5 Physiotherapie

s. GK Naturheilverfahren Kap. 2
z.B. Krankengymnastik, Massagen, Entspannungstherapie

3.6 Psychologische Therapieformen

s.a. GK 1, Med. Phsychologie / Med. Soziologie
Indikationen, Verfahren (z.B. progressive Muskelrelaxation, Biofeedback, Autogenes Training), Strategien zur Schmerzbewältigung (z.B. verhaltensmedizinische Methoden), Konzepte

4 Besondere chronische Schmerzsyndrome

4.1 Malignomschmerz

4.1.1 Ätiologie z.B. Nervenkompression, Nerveninfiltration, Knochenmetastasen, Weichteilinfiltrationen

4.1.2 Symptomatische Therapie medikamentöse (s. 3.1) und neurochirurgische (s. 3.3), anästhesiologische (s. 3.2) und psychotherapeutische Verfahren

4.1.3 Palliative Therapiemöglichkeiten Indikationen für Strahlen-, Chemo- und operative Therapie

4.1.4 Supportive Maßnahmen z.B. Pflege, Ernährung, psychologische Betreuung

4.2 Schmerzen im Bewegungsapparat

4.2.1 Chronische Nacken- und Rückenschmerzen Ätiologie, Untersuchungsgang, Diagnostik, Therapieansätze

4.2.2 Schulter-Arm-Syndrom Ätiologie, Diagnostik, Therapiemöglichkeiten

4.2.3 Schmerzen in Weichteilen und Gelenken z.B. Myogelosen, Rheuma, Entzündungen, generalisierte Tendomyopathien
Ätiologie, Diagnostik, Therapie

4.3 Ausgewählte Beispiele bei Kopf- und Gesichtsschmerzen

4.3.1 Migräneformen Vorstellungen zur Pathophysiologie, Klinik, Therapie, Komplikationen und Prophylaxe

4.3.2 Spannungskopfschmerz Vorstellung zur Pathophysiologie, Ursachen, Klinik, Therapie

4.3.3 Medikamentös induzierter Kopfschmerz Ätiologie, Klinik, Therapie

4.3.4 Trigeminusneuralgie Ätiologie, Klinik, Diagnostik, Therapie und Prognose

4.3.5 Andere Kopf- und Gesichtsschmerzformen z.B. sog. atypischer Gesichtsschmerz, myofasziales Syndrom
Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnostik, Therapie und Prognose

4.4 Stumpf- und Phantomschmerz

4.4.1 Stumpfschmerz Symptomatik, Erscheinungsformen, nicht invasive Therapie, Stumpfrevision, stimulierende Verfahren, Schmerzprophylaxe

4.4.2 Phantomschmerz Symptomatik, Erscheinungsformen, Therapie (z.B. Regionalanästhesie und psychologische Verfahren), Schmerzprophylaxe

4.5 Sympathische Reflexdystrophie

Definition, Vorstellungen zur Ätiologie, Therapiemöglichkeiten, Prognose

4.6 Postherpetische Neuralgie

Ätiologie, Klinik, Diagnostik, Therapie, Prophylaxe

4.7 Schmerz bei chronischer Ischämie

Ätiologie, Klinik, Diagnostik, Therapie, Prognose

4.8 Psychosomatische Schmerzzustände

z.B. Kopf- und Rückenschmerzen
Klinik, Diagnostik, Therapie, Prognose

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