BEL-Geburt im Vierfüßler: interventionsarme Geburtshilfe

Für die vaginale Geburt aus Beckenendlage (BEL) wird zunehmend die Vierfüßler-Position der Mutter empfohlen. Um Fehler bei der Begleitung zu vermeiden, benötigen die Geburtshelferinnen eine klare Vorstellung der Geburtsmechanik in dieser Position.

Bislang wird die Geburtsmechanik und Betreuung einer BEL-Geburt in Vierfüßler-Position noch in keinem Lehrbuch mit Bildern detailliert beschrieben. Dieser Artikel schließt diese Lücke. Außerdem werden praktische Handgriffe bei verzögerter Arm- und Kopfgeburt erläutert.

Die Spontangeburt aus BEL ist heute eine besondere Herausforderung für das geburtshilfliche Team. Vielerorts fehlt es an praktischer Erfahrung, weil in der jüngeren Vergangenheit meist die Sectio als vermeintlich bessere Alternative gewählt wurde.

Die Ergebnisse der Studie der Term Breech Trial Collaborative Group (Hannah-Studie 2000) bestätigten zunächst die These, dass die Sectio bei BEL der bessere Entbindungsmodus sei. Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Studie gravierende Mängel aufweist: Die meisten Fälle in der Studie mit schwerer neonataler Morbidität und postnatalem Tod können nicht auf den Geburtsmodus zurückgeführt werden. Außerdem wurden viele Geburten der Studie von Personen ohne adäquate Kenntnisse begleitet. Die Auswertung der Ergebnisse nach 2 Jahren (Follow-up-Studie) zeigte, dass die Sectio gegenüber der Spontangeburt keine Vorteile hat hinsichtlich Morbidität und Mortalität der Kinder. Diese Ergebnisse beziehen sich allerdings auf zeitgerecht entwickelte Kinder am Termin (≥ 37 + 0 SSW). Ob eine primäre Sectio bei BEL Vorteile für ein Frühgeborenes hat, ist unklar.

Geduldiges Abwarten und Zurückhaltung bei BEL-Geburten ist sehr bedeutsam – das hat schon Nägele 1836 in seinem Hebammenlehrbuch anschaulich beschrieben.

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Aus der Zeitschrift Die Hebamme 1/2015