Mediquiz: 23-Jährige Frau mit schmerzhaften Rötungen an Unterschenkeln

Fragen

• Welcher Befund ist es?
  1. Knötchenförmige Hautrötungen an beiden Unterschenkeln
• Welche Verdachtsdiagnose erlauben der Befund und die Klinik?
  Erythema nodosum bei M. Crohn mit entzündlicher Aktivität
• Welche Differenzialdiagnosen sind möglich?

  1, Sarkoidose, Löfgren-Syndrom

  2. Infektionen (Tuberkulose, Streptokokken, Yersinien, Chlamydien, Katzenkratzkrankheit, Toxoplasmose)

  3. Reaktion auf Arzneimittel (z. B. Sulfonamide, orale Kontrazeptiva)

  4. rheumatisches Fieber

  5. Morbus Behçet

• Erklärung

  Hautveränderungen sind ein häufiger Befund bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Neben der Haut kann sich eine CED extraintestinal auch

  • okulär (Uveitis, Episkleritis, Skleritis),
  • muskuloskeletal (periphere Arthritis, axiale Arthropathien) und
  • hepatobiliär (primär sklerosierende Cholangitis, chronische Autoimmunhepatitis, Overlap-Syndrom).

  manifestieren. Das Pyoderma gangraenosum gehört ebenfalls zu den CED-assoziierten Hauterkrankungen.

  Bei einem Erytema nodosum ist das subkutane Fettgewebe unter Beteiligung der Kapillarwände akut entzündet. In der Folge bilden sich die charakteristischen schmerzhaften Knötchen. Typische Prädilektionsstellen sind

  • Unterschenkelstreckseiten,
    
  • Kniegelenke,
    
  • Sprunggelenke,
    
  • seltener auch Arme und Gesäß.

   

  Es handelt sich um eine allergische Überreaktion (Typ III) der Haut. Der Befund erlaubt eine Blickdiagnose. Das Erythem kann im Zusammenhang mit zahlreichen Grunderkrankungen auftreten [5]. Um bei einem klinischen Verdacht die Ursache einzugrenzen, können u. a. folgende Untersuchungen sinnvoll sein:

  • Stuhluntersuchung (Yersinien),
  • Rachenabstrich (Streptokokken),
  • Röntgen-Thorax (Sarkoidose, Tuberkulose)
  • endoskopische Untersuchungen (CED)

  
  Die Therapie besteht vor allem darin, die zugrundeliegende Erkrankung zu behandeln bzw. das auslösende Agens abzusetzen. Zur symptomatischen Therapie gehören

  • nicht-steroidalen Antiphlogistika (z. B. Indometacin, Acetylsalicylsäure) und
  • Kaliumjodid (lokal).