Arthrose, Sehneninsuffizienzen und Instabilitäten sind häufige Ursachen degenerativer Erkrankungen des Mittel- und Rückfußes, sodass Schmerzen, Fehlstellungen und Bewegungseinschränkungen die Folgen sind. Die Therapieoptionen – von Einlagen bis zur Operation – helfen, Mobilität und Lebensqualität zu erhalten.

Inhalt dieses Beitrages sind therapeutische Fragestellungen bei kindlichen Fußdeformitäten mit dem Schwerpunkt auf der Indikation zur operativen Behandlung. Anhand von Beispielen soll diskutiert werden, wann der weitere Spontanverlauf abzuwarten ist, wann konservative Maßnahmen ausreichend sind und wann die Entscheidung für einen operativen Eingriff zum optimalen Zeitpunkt getroffen werden sollte.

Aseptische Knochennekrosen (AKN) treten bei Kindern und Jugendlichen während der Wachstumsperiode und bei exzessiver physischer Belastung an den Epi-, Meta- und Apophysen langer Röhrenknochen und an den Hand- und Fußwurzelknochen – auch multilokulär – auf. Jungen sind i. d. R. häufiger als Mädchen betroffen. Die Ursache für AKNs ist multifaktoriell, diskutiert werden vaskuläre, ischämische, infektiöse, traumatische und genetische Faktoren. Charakteristisch sind Schmerzen und radiologische Auffälligkeiten im betroffenen Areal. Ziele der möglichst frühen Therapie sind die Schmerzreduktion und Durchblutungsförderung.

In allen Bereichen der Kniegelenkchirurgie, aber auch in der Sprunggelenk-, Fuß- und Hüftgelenkchirurgie spielt das knöcherne Alignment eine zentrale Rolle. Der Beitrag stellt Schritt für Schritt die röntgenologische Analyse von Achsfehlstellungen der unteren Extremität in der Frontalebene dar.

Tendopathien der Schulter sind eine häufige Pathologie und können zu erheblichem Leidensdruck mit deutlichen schmerzhaften Einschränkungen führen. Im Wesentlichen wird zwischen Tendopathien der Rotatorenmanschette und der langen Bizepssehne unterschieden, wobei die Beschwerden sowohl entzündlich als auch degenerativ oder mechanisch bedingt sein können. Die Therapie kann sich häufig langwierig gestalten und sollte primär konservativ geprägt sein. Erst bei Versagen sollten operative Maßnahmen erwogen werden.