SOP Primäre Endoprothetik am Kniegelenk

Die Gonarthrose ist neben der Koxarthrose ein wesentlicher Faktor für Schmerz und Einschränkung der körperlichen Funktion bei älteren Menschen.

Die Behandlung erfolgt nach einem Stufenschema, bestehend aus

• Basismaßnahmen (Information und Beratung, Gewichtsreduzierung, Anpassung des Lebensstils, Selbstübungen),
• konservativer Therapie (NSAR, Analgetika, Physiotherapie, Orthesen, Injektionen, alternative Heilmethoden) und
• operativer Therapie (Umstellungsosteotomie, Kniegelenkersatz) [2].

Der Kniegelenkersatz gehört mit etwa 150 000 Operationen pro Jahr zu den häufigsten Eingriffen in Deutschland. Ziele sind eine Schmerzreduktion, die Wiederherstellung der Funktion des Kniegelenks und damit eine Verbesserung der Lebensqualität.

Präoperative Diagnostik und Klassifikation

Anamnese

• prädisponierende Faktoren (Verletzungen, Voroperationen, Beruf, sportliche Aktivitäten)
• Dauer und Ausmaß der subjektiven Beschwerden
  • -Schmerz (bei Belastung, in Ruhe, nachts, Lokalisation, Stärke, Häufigkeit, Schmerzmitteleinnahme
  • -Gehstrecke, Nutzung von Gehhilfen, Treppensteigen
• bisherige konservative Behandlung (Physiotherapie, Injektionen, Akupunktur etc.)
• subjektiver Leidensdruck
• Erwartung an die OP
• Allergien (v. a. gegen Implantatmaterialien Kobalt, Chrom, Molybdän, Nickel, Knochenzement)

Klinische Untersuchung

• Gangbild
• orientierende Hüftgelenkbeweglichkeit (Rotationsschmerz?)
• Beinachse (Fehlstellung korrigierbar?)
• Beweglichkeit (Streckdefizit)
• Stabilität (mediolateral, a.–p.)
• Patellastand (v. a. beim Valgus)
• Haut und Weichteilstatus (Narben, Ulzera, chronische venöse Insuffizienz etc.)

Bildgebende Untersuchung

• Röntgen:
  • p.–a. Aufnahme nach Rosenberg, seitlich, Patella Defilee 30°, Ganzbeinstandaufnahme mit Referenzkugel oder Maßstab
  • Arthrosegrad nach Kellgren und Lawrence
  • Planung der Achskorrektur und Knochenschnitte anhand der Ganzbeinaufnahme

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Aus der Zeitschrift Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 04/2017

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