Spickzettel Schmerztherapie

Allzeit bereit: Mit dem Schmerzmittel Spickzettel bist du für jeden Schmerzpatient gut gewappnet!

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Im Folgenden sind die gängigsten Schmerzmittel aufgelistet und nach ihrer Wirkungsweise und ihrem Einsatzgebiet unterteilt.

Antipyretische Analgetika (schmerzlindernd und fiebersenkend)

Paracetamol

• analgetisch und antipyretisch
• nicht antiphlogistisch
• sehr gute Verträglichkeit
• CAVE: bei Überdosierung droht Leberversagen!

Metamizol

• analgetisch,spasmolytisch und antipyretisch
• leicht antiphlogistisch
• indiziert bei akuten oder chronischen starken Schmerzen, Koliken, Tumorschmerzen sowie bei hohem Fieber, das nicht auf andere Maßnahmen anspricht
• CAVE: Gefahr einer Agranulozytose

Cyclooxygenase-Hemmer

2 Formen der Cyclooxygenase:
• COX 1 (konstitutiv)
• COX 2 (induziert durch Noxen, konstitutiv u.a. in Niere, Gehirn, Magen, Endothel)

COX 1-Hemmer

Leitsubstanz: Acetylsalicylsäure
Weitere Säure-Antiphlogistika: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin etc.
• klassische antipyretische Antiphlogistika hemmen beide Cyclooxygenasen
• antipyretische und analgetische Wirkung
• CAVE: Magenschleimhaut-Schädigung (Gefahr einer gastrointestinalen Blutung!; Kombination mit Glukokortikoiden erhöht das gastrointestinale Risiko um das Neunfache), Verminderung der Nierendurchblutung (Gefahr einer Niereninsuffizienz, insbesondere bei dauerhafter Einnahme)

COX 2-Hemmer

Leitsubstanz: Celecoxib
• antiphlogistisch, antipyretisch und analgetisch
• Indikation: aktivierte Arthrosen, chron. Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) und Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
• Magenschleimhaut-Schädigung weniger ausgeprägt (Prostaglandin-Synthese kaum eingeschränkt)
• CAVE: protektiver Effekt geht verloren gleichzeitiger Einnahme von niedrigdosiertem ASS
• CAVE: Gefahr schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, insbesondere Herzinfarkt; Hypertonie (BD engmaschig überwachen), Nierentoxizität, schwerwiegende Leberreaktionen beschrieben (u. a. fulminante Hepatitis, Lebernekrose und Leberversagen).
• Möglichkeit der Einschränkung des Reaktionsvermögens!

Opioide

• Chemisch heterogene Gruppe, die am Opioidrezeptor wirkt
• Starke Analgesie; außerdem antitussiver Effekt
• Wichtigsten Nebenwirkungen: Atemdepression (v.a. bei Überdosierung), Vigilanzminderung, Harnverhalt sowie Obstipation (Obstipation nicht unterschätzen, keine Minderung der Obstipation bei längerer Einnahme)

Auswahl an Opioiden

Morphin

• First-pass-Effekt nach oraler Gabe
• klassisches Therapeutikum gegen sehr starke Schmerzen

Pethidin

• bei Kolikschmerzen

Methadon

• orale Gabe
• Heroin-Substitutionstherapie

Fentanyl

• auch transdermal applizierbar (CAVE: schlechte Wirksamkeit bei kachektischen Patienten)
Heroin
• schnell ZNS-gängig
• Suchtstoff ohne medizinische Indikation

Codein

• ausgeprägt antitussiv, aber nur schwach analgetisch
• Indikation: trockener Husten, banale Schmerzen

Sufentanyl

• potentestes zugelassene Opioid in Deutschland
• Indikation: in der Anästhesie und Intensivmedizin als Analgetikum verwendet
• 7-10-fache relative analgetische Potenz von Fentanyl/ 700-1000-fache von Morphin

Opiat-Antagonisten

Naloxon

• parenterale Gabe
• Antidot bei Opioid-Vergiftung

Agonistisch wirkende Opiate: Morphin, Pethidin, I-Mathadon, Fentanyl, Heroin, Codein

Partiell agonistische und agonistisch-antagonistisch wirkende Opiate: Buprenorphin, Pentazocin, Nalbuphin, Tramadol

--> Suchtgefahr und Atemdepression sind in dieser Gruppe geringer ausgeprägt, jedoch auch der analgetische Effekt

WHO-Stufenschema der Schmerztherapie (Tumorschmerz)

Stufe 1 (mäßige Schmerzen)	Stufe 2 (starke Schmerzen)	Stufe 3 (stärkste Schmerzen)
Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol	Schwach wirksame Opioide: z.B. Codein, Tramadol, Tilidin + Naloxon, Dextropropoxyphen	Stark wirksame Opioide: z.B. Morphin, Buprenorphin, Oxycodon, Fentanyl
Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika	Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol	Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol
Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden	Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika	Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika
	Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden	Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden CAVE: keine Kombination schwacher mit starken Opioiden! („Rezeptorblockade“)