Spickzettel Schmerztherapie

Allzeit bereit: Mit dem Schmerzmittel Spickzettel bist du für jeden Schmerzpatient gut gewappnet!

 

 

 

Im Folgenden sind die gängigsten Schmerzmittel aufgelistet und nach ihrer Wirkungsweise und ihrem Einsatzgebiet unterteilt.

 

Antipyretische Analgetika (schmerzlindernd und fiebersenkend)

Paracetamol

• analgetisch und antipyretisch
• nicht antiphlogistisch
• sehr gute Verträglichkeit
• CAVE: bei Überdosierung droht Leberversagen!

 

Metamizol

• analgetisch,spasmolytisch und antipyretisch
• leicht antiphlogistisch
• indiziert bei akuten oder chronischen starken Schmerzen, Koliken, Tumorschmerzen sowie bei hohem Fieber, das nicht auf andere Maßnahmen anspricht
• CAVE: Gefahr einer Agranulozytose

 

Cyclooxygenase-Hemmer

2 Formen der Cyclooxygenase:
• COX 1 (konstitutiv)
• COX 2 (induziert durch Noxen, konstitutiv u.a. in Niere, Gehirn, Magen, Endothel)

 

COX 1-Hemmer

Leitsubstanz: Acetylsalicylsäure
Weitere Säure-Antiphlogistika: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin etc.
• klassische antipyretische Antiphlogistika hemmen beide Cyclooxygenasen
• antipyretische und analgetische Wirkung
• CAVE: Magenschleimhaut-Schädigung (Gefahr einer gastrointestinalen Blutung!; Kombination mit Glukokortikoiden erhöht das gastrointestinale Risiko um das Neunfache), Verminderung der Nierendurchblutung (Gefahr einer Niereninsuffizienz, insbesondere bei dauerhafter Einnahme)

 

COX 2-Hemmer

Leitsubstanz: Celecoxib
• antiphlogistisch, antipyretisch und analgetisch
• Indikation: aktivierte Arthrosen, chron. Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) und Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
• Magenschleimhaut-Schädigung weniger ausgeprägt (Prostaglandin-Synthese kaum eingeschränkt)
• CAVE: protektiver Effekt geht verloren gleichzeitiger Einnahme von niedrigdosiertem ASS
• CAVE: Gefahr schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, insbesondere Herzinfarkt; Hypertonie (BD engmaschig überwachen), Nierentoxizität, schwerwiegende Leberreaktionen beschrieben (u. a. fulminante Hepatitis, Lebernekrose und Leberversagen).
• Möglichkeit der Einschränkung des Reaktionsvermögens!

 

Opioide

• Chemisch heterogene Gruppe, die am Opioidrezeptor wirkt
• Starke Analgesie; außerdem antitussiver Effekt
• Wichtigsten Nebenwirkungen: Atemdepression (v.a. bei Überdosierung), Vigilanzminderung, Harnverhalt sowie Obstipation (Obstipation nicht unterschätzen, keine Minderung der Obstipation bei längerer Einnahme)

 

Auswahl an Opioiden

Morphin

• First-pass-Effekt nach oraler Gabe
• klassisches Therapeutikum gegen sehr starke Schmerzen

Pethidin

• bei Kolikschmerzen

 

Methadon

• orale Gabe
• Heroin-Substitutionstherapie

 

Fentanyl

• auch transdermal applizierbar (CAVE: schlechte Wirksamkeit bei kachektischen Patienten)
Heroin
• schnell ZNS-gängig
• Suchtstoff ohne medizinische Indikation

 

Codein

• ausgeprägt antitussiv, aber nur schwach analgetisch
• Indikation: trockener Husten, banale Schmerzen

 

Sufentanyl

• potentestes zugelassene Opioid in Deutschland
• Indikation: in der Anästhesie und Intensivmedizin als Analgetikum verwendet
• 7-10-fache relative analgetische Potenz von Fentanyl/ 700-1000-fache von Morphin

 

Opiat-Antagonisten

Naloxon

• parenterale Gabe
• Antidot bei Opioid-Vergiftung

 

Agonistisch wirkende Opiate: Morphin, Pethidin, I-Mathadon, Fentanyl, Heroin, Codein

Partiell agonistische und agonistisch-antagonistisch wirkende Opiate: Buprenorphin, Pentazocin, Nalbuphin, Tramadol

--> Suchtgefahr und Atemdepression sind in dieser Gruppe geringer ausgeprägt, jedoch auch der analgetische Effekt

 

WHO-Stufenschema der Schmerztherapie (Tumorschmerz)

 

Stufe 1 (mäßige Schmerzen)	Stufe 2 (starke Schmerzen)	Stufe 3 (stärkste Schmerzen)
Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol	Schwach wirksame Opioide: z.B. Codein, Tramadol, Tilidin + Naloxon, Dextropropoxyphen	Stark wirksame Opioide: z.B. Morphin, Buprenorphin, Oxycodon, Fentanyl
Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika	Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol	Nicht-Opioid-Analgetika: z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Metamizol, Acetylsalicylsäure, Paracetamol
Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden	Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika	Adjuvanzien: Steroide, Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa, Antikonvulsiva, Antiemetika
	Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden	Die Analgetika sollten grundsätzlich nach festem Zeitschema mit fixierten Dosisintervallen verabreicht werden CAVE: keine Kombination schwacher mit starken Opioiden! („Rezeptorblockade“)

Quellen:

Rote Liste
Pharmazeutische Zeitung Online
Pharmakologie und Toxikologie (Lüllmann, Thieme-Verlag)