Online-Kurs Innere Medizin - Fall 10

Fragen:

• 1. Welche Diagnose stellen Sie? Begründen Sie Ihre Aussage anhand des EKG-Befundes!
  • Diagnose: Vorhofflattern (gewöhnlicher Typ)
  • Begründung: Das EKG (s. Abb.) zeigt eine rhythmische Tachykardie mit schmalen Kammerkomplexen. Zwischen den einzelnen QRS-Komplexen sind mehrere P-Wellen sichtbar, wobei eine regelmäßige 2:1-Überleitung der Vorhofaktionen erkennbar ist. Differenzialdiagnostisch kommt eine schnelle ektope Vorhoftachykardie in Frage. Diese ist durch kleine, spitz konfigurierte P-Wellen auf einer isoelektrischen Grundlinie charakterisiert. Demgegenüber ist der vorliegenden EKG aufgezeichnete sägezahnförmige Stromkurvenverlauf typisch für Vorhofflattern. Eine eigentliche isoelektrische Grundlinie fehlt hier. Die P-Wellen in Ableitung II und III sind negativ. Somit liegt ein Vorhofflattern vom gewöhnlichen Typ vor.
• 2. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen?
  • beim hämodynamisch stabilen Patienten:

  bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung (z.B ohne KHK) Antiarrhythmika der Klasse I (z. B. Flecainid) oder der Klasse III (Sotalol oder Amiodaron)

  alternativ oder bei Tachykardie Beta-Blocker oder Verapamil oder Digitalis zur Frequenzsenkung

   

  • beim hämodynamisch instabilen Patienten:

  elektrische Kardioversion, R-Zacken-getriggert mit niedriger Energie (50–100 J)

  alternativ atriale Überstimulation über passager angelegtes Elektrodenkabel im rechten Vorhof; nur beim gewöhnlichen Typ erfolgreich, da hier die kreisende Erregung ihren Ursprung ausschließlich im rechten Vorhof hat (Erfolgsrate hier 80%).

   

  • Cave:

  Besteht das Vorhofflattern seit mehr als 48 Stunden, sollte vor jedem Rhythmisierungsversuch eine transösophageale Echokardiographie zum Ausschluss linksatrialer Thromben erfolgen (dann Antikoagulation)!

• 3. Welche therapeutische Maßnahme ergreifen Sie, wenn die Herzrhythmusstörung wiederholt auftritt?
  • Katheterablation.