Online-Kurs Innere Medizin - Fall 12

Fragen:

• 1. Nennen Sie mindestens zwei Kriterien, anhand derer die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt werden kann! Kann bei Anwendung dieser Kriterien bei der Patientin bereits ein Diabetes mellitus diagnostiziert werden?
  • 1. aktueller Blutzucker > 200 mg/dl + Diabetessymptome (z. B. Durst, Polyurie)
  • 2. oder: Nüchternblutzucker (kapillär, 8 h nüchtern) > 120 mg/dl
  • 3. oder: 2-h-Blutzuckerwert im oralen Glukosetoleranztest (75 g) > 200 mg/dl

  Da bei der Patientin zwei mal Nüchternblutzuckerwerte über 120 mg/dl gemessen wurden, liegt formal ein Diabetes mellitus vor.

• 2. Welche Formen eines Diabetes mellitus kennen Sie? Nennen Sie den jeweils im Vordergrund stehenden pathophysiologischen Mechanismus!
  • 1. Diabetes mellitus Typ I:

  Autoimmunerkrankung, Versagen der Insulinsekretion in den Inselzellen des Pankreas

  • 2. Diabetes mellitus Typ II:

  Insulinresistenz, später sekundäres Beta-Zellversagen möglich

  • 3. andere spezifische Diabetes-Typen:

  - MODY-Diabetes (maturity onset diabetes of the young): autosomal-dominant vererbter Insulinsekretionsdefekt unterschiedlicher Ursache (3 Formen)

  - genetische Defekte der Insulinwirkung (Insulinrezeptordefekt; selten)

  - pankreopriver Diabetes mellitus: endokrine Pankreasinsuffizienz, z. B. nach Pankreatitis oder Pankreasresektion

  - Überwiegen von kontrainsulinären Hormonen (Katecholamine, Kortisol), z. B. bei Cushing-Syndrom, Akromegalie oder bei Stress

  - medikamentös induzierter Diabetes mellitus, z.B. durch Glukokortikoide (fördern die Glukoneogenese)

  • 4. Gestationsdiabetes (schwangerschaftsinduzierte Insulinresistenz + reduzierte Insulinsekretionskapazität).
• 3. Nennen Sie mindestens drei orale Antidiabetika mit unterschiedlichem Wirkmechanismus und geben Sie jeweils den Wirkmechanismus und eine typische Indikation zum Einsatz der Substanzklassen an!
  • Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid): fördern die Insulinsekretion der Beta-Zellen. Indikation: keine ausreichende Blutzuckersenkung durch Diät bei Diabetes mellitus Typ II.
  • Biguanide (z. B. Metformin): hemmen die hepatische Glukosefreisetzung und steigern die Glukoseaufnahme in die Muskulatur. Indikation: keine ausreichende Blutzuckersenkung durch Diät und/oder Sulfonylharnstoffe bei Diabetes mellitus Typ II, vor allem bei Adipositas mit Insulinresistenz.
  • Alpha-Glukosidase-Hemmer (z. B. Acarbose): hemmen die Glukoseaufnahme im Darm und damit den postprandialen Glukoseanstieg. Indikation: nicht ganz ausreichende Blutzuckersenkung durch Diät bei Diabetes mellitus Typ II; geringere Wirksamkeit als Sulfonylharnstoffe oder Metformin.
  • Insulinsensitizer (Glitazone): verbessern Insulinsensitivität und vermindern Hyperinsulinämie. Indikation: Diabetes mellitus Typ II, wenn andere orale Antidiabetika nicht ausreichen und Insulintherapie noch vermeidbar erscheint; teuer.
  • Sulfonylharnstoff-Rezeptoragonisten (z. B. Repaglinide): wirken wie Sulfonylharnstoffe auf den Sulfonylharnstoffrezeptor der Beta-Zelle, jedoch geringeres Hypoglykämierisiko. Indikation: vermehrte Hypoglykämieneigung unter Therapie mit Sulfonylharnstoffen.