Online-Kurs Innere Medizin – Fall 15

Fragen:

• 1. Welche 2 diagnostischen Maßnahmen ergreifen Sie, um die Einstellung des Diabetes mellitus bei diesem Patienten zu überprüfen? Nennen Sie Zielwerte, die Sie mit Ihrer Therapie anstreben werden!
  • Bestimmung des HbA1c, um Informationen über die Blutzuckereinstellung in den letzten 3 Monaten zu gewinnen. Gute Blutzuckereinstellung bei HbA1c-Werten < 6,5%.
  • Blutzuckertagesprofil, um die aktuelle Blutzuckereinstellung zu überprüfen:

  – Nüchternwert: Information über den (Langzeit-) Insulinbedarf in der Nacht. Gute Blutzuckereinstellung bei Werten von 70–120 mg/dl.

  – höchster postprandialerWert: Information über den Bedarf an Normalinsulin zu den Mahlzeiten; Zielwert < 160 mg/dl.

  – Blutzuckerwert am Abend (22 Uhr): Information über den Bedarf an Langzeitinsulin am Morgen; Zielwert < 135 mg/dl.

   

   

• 2. Welche 3 weiteren diagnostischen Maßnahmen führen Sie bei diesem Patienten durch?
  • Blutdruckmessung an beiden Armen und 24-Stunden-Blutdruckmessung zum Ausschluss einer arteriellen Hypertonie, einer häufigen Begleiterkrankung bei Diabetes mellitus.
  • Bestimmung des Cholesterins zur Erfassung eines weiteren kardiovaskulären Risikofaktors: Zielwert < 190 mg/dl.
  • Bestimmung des LDL-Cholesterins (s. Cholesterin): Zielwert < 120 mg/dl.
• 3. Welche Folgekomplikationen des Diabetes mellitus kennen Sie? Wie stellen Sie fest, ob diese bei o.g. Patienten vorliegen? Nennen Sie zu jeder Komplikation mindestens 1 Untersuchung!
  • diabetische Nephropathie: Bestimmung des Albumins im Urin und der Nierenretentionswerte (Kreatinin im Serum)
  • diabetische Neuropathie:

  – symmetrische distale sensomotorische Neuropathie: Prüfung von Vibrations-, Temperatur- und Schmerzempfindung und Muskeleigenreflexen

  – autonome Neuropathie: eingeschränkte Herzfrequenzvariabilität, Magenentleerungsverzögerung (Prüfung mittels Szintigraphie nach Testmahlzeit), Blasenatonie (sonographische Restharnbestimmung nach Miktion), erektile Dysfunktion (Anamnese), verminderte Hypoglykämiewahrnehmung (Anamnese)

  • diabetische Retinopathie: Fundusuntersuchung, Bestimmung der Sehschärfe
  • diabetische Makroangiopathie:

  – koronare Herzkrankheit: Belastungs-EKG, Echokardiographie, ggf. Koronarangiographie (s. Fall 16)

  – periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Pulsstatus, Doppler- und Farbduplexsonographie, ggf. Angiographie (s. Fall 35)

  – zerebrovaskuläre Insuffizienz: Doppler-Sonographie der A. carotis

  • diabetisches Fußsyndrom (Ulzera oder Nekrosen):

  – Inspektion und Palpation der Füße (Hyperkeratose, Ulzera, Nekrosen, Pulsstatus, Temperatur?), Röntgen der Füße, pAVK-Diagnostik (s. o.).

• 4. Wie wird der Diabetes mellitus Typ I behandelt?
  • intensivierte Insulintherapie nach dem Basis- Bolus-Konzept: Versuch, die natürliche Insulinsekretion zu imitieren:

  – morgens und abends Injektion eines lang wirksamen Verzögerungsinsulins als Basis und mahlzeitenbezogene Injektion von schnell wirksamem Normalinsulin je nach geplanter Nahrungsaufnahme (BE-Faktor) und nach dem aktuellen Blutzuckerwert vor Injektion.

  – alternativ (falls sich der Blutzucker so nicht gut einstellen lässt) kontinuierliche subkutane Insulininfusion und mahlzeitenbezogene Bolusgabe über eine Insulinpumpe.