Online-Kurs Innere Medizin - Fall 5

27-jähriger Patient mit Pruritus und Husten

Ein 27-jähriger Patient stellt sich in Ihrer hausärztlichen Praxis vor, weil er in den zurückliegenden Monaten mehrfach Episoden von Herzrasen, Husten, Brennen der Mundschleimhaut, Übelkeit und vermehrtem Tränenfluss erlebt habe.

Während dieser "Anfälle" sind dem Patienten leicht juckende und erhabene rote Flecken an der Haut aufgefallen. Die Attacken seien vor allem freitags aufgetreten, wenn in der Kantine meist Fisch serviert werde.

Aktuell ist der Patient beschwerdefrei. Der körperliche Untersuchungsbefund und die Laboruntersuchung (Blutbild, Elektrolyte, Nierenretentionsparameter, Leberenzyme) sind unauffällig.

Fragen:

1. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
- Nahrungsmittelallergie, möglicherweise gegen Fischeiweiß, da die Beschwerden in Abhängigkeit vom Konsum bestimmter Lebensmittel (Fisch) auftreten und Herzrasen, Husten, Brennen der Mundschleimhaut, Übelkeit und vermehrter Tränenfluss sowie das juckende Exanthem typische Symptome einer allergischen Reaktion sind.
2. Welche vier diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor?
- gezielte Anamnese (z. B. mit Allergiefragebogen): Dauer und Art der Beschwerden, Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Auftreten nach Konsum bestimmter Nahrungsmittel, Assoziation mit anderen Begleitumständen/Expositionen (z. B. Kontakt mit Tierhaaren, Auftreten zu bestimmten Jahreszeiten wie bei Pollenflug im Frühjahr)
- im anfallsfreien Intervall Kutantest
- Allergensuchkost bzw. Eliminationsdiät: gezielte orale Provokation mit verschiedenen isolierten Nahrungsbestandteilen (z. B. bestimmte Früchte, Fisch, Ei, Getreide)
- Nachweis spezifischer IgE-Antikörper.
3. Der Patient fragt Sie nach einer Therapie. Wie beraten Sie ihn?
- Strikte Allergenkarenz ist die beste Prophylaxe.
- Eine dauerhafte medikamentöse Therapie ist nicht erforderlich.
- Versuch einer De- oder Hyposensibilisierung.