Spickzettel Differenzialdiagnose Thoraxschmerzen

Ein Überlick auf die Ursachen von Schmerzen, die im Brustkorb oder angrenzenden Regionen entstehen.

Kardiale Ursachen

Angina pectoris (AP): typischerweise retrosternaler oder linksthorakaler Schmerz bzw. Druckgefühl mit/ohne Ausstrahlung in: linke Schulter, linken Arm, Unterkiefer, Oberbauch.
Auslösung durch körperliche oder psychische Belastung, Verstärkung durch Kälte und vollen Magen (Roemheld-Syndrom). Besserung in Ruhe oder auf Nitratmedikation; Verlaufsformen:

– Stabile AP: regelmäßig z.B. durch Belastung auslösbar, nitrat-sensibel, Besserung in Ruhe.
CCS-Klassifikation (Canadian Cardiovascular Society) der stabilen AP:

• 0: Stumme Ischämie
• I: AP nur bei schwerer körperlicher Belastung
• II: Geringe Beeinträchtigung durch AP bei normaler körperlicher Belastung(z.B. Treppensteigen)
• III: Erhebliche Beeinträchtigung durch AP bei normaler körperlicher Belastung
• IV: AP auch bei geringer körperlicher Belastung oder in Ruhe

– Instabile AP: jede erstmalig auftretende Angina pectoris, Ruhe-Angina, zunehmende Häufigkeit, Dauer, Intensität der Schmerzanfälle = Präinfarktsyndrom oder Crescendo-Angina

– Sonderform: Prinzmetal-Angina: durch Koronarspasmen ausgelöste Ruhe-Angina mit reversiblen EKG-Veränderungen ohne Herzenzymerhöhung.

Herzinfarkt

• langanhaltender heftiger Schmerz, Lokalisation wie bei Angina pectoris. Zusätzlich oft Übelkeit, Erbrechen, Atemnot, Angst, Schwitzen

Aortenklappenvitien

• insbesondere Aortenklappenstenose

Hypertrophische Kardiomyopathie

• Therapie der Angina pectoris mit Nitraten kann die Schmerzen verstärken

Mitralklappenprolapssyndrom

Tachykarde Herzrhythmusstörungen

Perikarditis, Perimyokarditis

• inspiratorische Schmerzverstärkung

 

Nicht-kardiale Ursachen

Pleuritis sicca

• atemabhängiger Schmerz

Spontanpneumothorax

• plötzlich auftretende Schmerzen mit Atemnot

Lungenembolie

• oft atemabhängige Schmerzen mit Dyspnoe, Husten und Tachykardie

Aneurysma dissecans

• sehr starke, schneidende Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken

Ösophagitis und gastroösophageale Refluxkrankheit

• brennende Schmerzen, Sodbrennen, Verstärkung postprandial und im Liegen

Ösophagospasmus

• retrosternale Schmerzen und intermittierende Dysphagie

Ösophagusruptur

• heftiger retrosternaler Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken nach heftigem Brechreiz, evtl. Fieber und Schocksymptomatik

Vertebragene Thoraxschmerzen

• bewegungs- und atemabhängige Schmerzen

Interkostalneuralgie

• Dauerschmerzen (evtl. bewegungs-und atemabhängig), Verstärkung auf Druck

Rippenfraktur

• nach Trauma oder Husten fraktur v.a. bei Osteoporose infolge langjähriger Glukokortikoidtherapie

Rippen- oder Brustwandtumoren

• häufig Metastasen

Tietze-Syndrom

• Schmerzen und druckschmerzhafte Schwellung an der Knorpelknochengrenze der oberen Rippen (selten)

Akute Pankreatitis, Gallenkolik

• gelegentlich thorakale Schmerzausstrahlung, evtl. Beziehung der Schmerzen zum Essen

Funktionelle Thoraxschmerzen

• Schmerzen oft in Ruhe oder bei psychischer Belastung umschrieben (z.B. Herzspitze)auftretend

 

 

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Diese Inhalte sind entnommen aus Hahn: Checkliste Innere Medizin, 4. Auflage, 2003 Georg Thieme Verlag