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  • 18.02.2019

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Mach mit bei unserem Quiz zum Fach Pädiatrie!

12-jähriger Junge mit schmerzhafter Schwellung des rechten Fußes

Du wirst zu einem 12-jährigen Jungen in die Patientenaufnahme gerufen, der über Schmerzen im rechten Fuß klagt. Als er dir in das Untersuchungszimmer folgt, bemerkst du, dass der Junge den Fuß nicht belasten kann, er hüpft auf dem gesunden Bein hinter dir her. Er erzählt, dass die Schmerzen seit dem Vortag bestünden und jetzt immer
stärker würden. Verletzt habe er sich nicht, eigentlich habe er in den letzten Tagen überhaupt keinen Sport getrieben. Du untersuchst seinen rechten Fuß. Die Schmerzen sind im Bereich des Sprunggelenkes und der Ferse lokalisiert, allein die Berührung an dieser Stelle bereitet dem Jungen Schmerzen. Die Region erscheint dir leicht gerötet und geschwollen. Die passive Bewegung des Gelenkes ist schmerzhaft und nur eingeschränkt möglich. Ein
Hämatomoder Verletzungsstellen der Haut kannst du nicht feststellen. Auch die übrige körperliche Untersuchung
zeigt keinen auffälligen Befund. Allerdings ist die Körpertemperatur mit 38,3 °C erhöht.

 

Frage: Ein Trauma schließt der Junge aus. Was könnte sonst die Ursache der Beschwerden sein?
Wie gehst du nun weiter vor?

Dieser Fall stammt aus dem Fallbuch Pädiatrie (Thieme Verlag)

  • Antwort

    Mögliche Ursachen:
    – phlegmonöse Hautinfektion; Begründung: Rötung, Schwellung, Schmerzen, leichtes Fieber
    – Osteomyelitis; Begründung: Schmerzen, Fieber, fehlendes Trauma
    – Arthritis; Begründung: Bewegungseinschränkung, Schmerzen, Schwellung, Fieber, fehlendes Trauma
    – Gut- oder bösartiger Knochentumor; Begründung: Schwellung, Schmerzen, fehlendes Trauma
    – Leukämie; Begründung: Fieber, Schmerzen, fehlendes Trauma

     Weiteres Vorgehen:
    – Stationäre Aufnahme des Patienten zur weiteren Abklärung
    – Blutuntersuchung: Blutbild mit Differenzierung, CRP, BSG, LDH, Alkalische Phosphatase
    – Röntgenbild des Fußes in 2 Ebenen

     

    Dieser Fall stammt aus dem Fallbuch Pädiatrie (Thieme Verlag)

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